様式１
米飯学校給食を通じた食育推進活動支援事業
食育推進活動実施計画書（実施報告書）（実施計画変更申請書）

学校名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
１　事業の目的

２　事業の内容
（１）地域で生産される米の生産・流通・消費等に関する理解促進のための活動
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日

	

	・活動の名称
・活動の概要
・主催者（学校、学校ＰＴＡ等）
・協力者
・参加者	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】
	
（２）米と県産農水産物を組み合わせた栄養バランスのとれた食生活の提案のための活動
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日

	

	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】
	
（３）地域の生産者や関係団体等と連携した稲作体験学習、米食調理実習等の実施
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日		

	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】
	
（４）米と地域の有機農産物に関する生産過程等の学習や調理実習等理解促進のための活動
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日

	

	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】

（５）県産米粉を活用したパンの調理実習等、新しい米粉料理に関する理解促進のための活動
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日

	

	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】
	
（６）その他、米飯学校給食を通じた食育の推進に資する活動
活動時期	参集範囲及び員数	活 動 内 容	
年　月　日

	
【事業効果の調査方法（事業実施の効果）】

３　収支予算（または収支決算）
（１）収入の部
区　　分	金　　額（円）	摘　　　　要	
助成金			
その他			
			
合　計			

（２）支出の部
区　　分	金　　額（円）	摘　　　　要	
謝金			
旅費			
消耗品費			
印刷製本費			
通信費			
使用料・賃借料			
賄材料費			
会議費			
合　計	 		

４　事業完了（予定）年月日
平成　　年　　月

５　添付資料
　・領収書の写し
　・会議資料、成果物
　・活動の様子を撮影した写真

様式２

請　　求　　書

	金　額

	

	十

	  億

	  千

	  百

	  十

	  万

	  千

	  百

	  十

	  円

	

	
    　　　※アラビア数字で記載し、頭書に￥の記号を付し､訂正しないでください。

    　　ただし、米飯学校給食を通じた食育推進活動支援事業の業務に要する経費として

   上記の金額を請求します。
                                               　　　　　平成　　年　　月　　日
  　公益財団法人香川県学校給食会理事長　殿

            　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　学校名
               　　　　　　　　 校長名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	振　込　先	振込銀行等	　　　　　　　　　　　銀行　信金　　　　　　    　　(支) 店
　　　　　　　　　　　信組　農協　　　　　　　　　　出張所		
		預 金
種 目	当座
□	普通
□	口座番号									
		
（フリガナ）

口座名義

	

		
　　※金融機関の店舗名、口座番号及び口座名義を記載して下さい。
　　　なお、預金種目□箇所にレ印を付してください。